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一票制來(lái)了!

2019-11-22 11:59:24

 

11月15日,國家衛健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》。
 
文件提到一個(gè)很重要的內容:綜合醫改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款,其他省份也要積極探索。
 
這給我們帶來(lái)一個(gè)信號,一票制或許真要來(lái)了。
 
4+7之后,推進(jìn)一票制落地
 
眾所周知,對于傳統商業(yè)配送公司而言,除了配送功能,其更重要的主要的核心在于藥品的墊資功能。長(cháng)期以來(lái),由于醫院回款普遍不及時(shí),廠(chǎng)家向醫院直接供貨的情況幾乎沒(méi)有,藥品配送到醫院的使用端這個(gè)過(guò)程,都是由是商業(yè)配送公司來(lái)完成的。
 
有醫藥商業(yè)公司的采購負責人表示,按國家醫保局要求,4+7試點(diǎn)城市的醫療機構要及時(shí)向企業(yè)結算,同時(shí)醫保部門(mén)會(huì )向醫療機構預付至少30%采購金,緩解醫療機構的資金壓力。這將是改變傳統藥品流通模式的助燃劑。
 
這相當于用醫保支付來(lái)取代了由商業(yè)公司墊付給生產(chǎn)企業(yè)資金,醫療機構向商業(yè)公司支付貨款的模式。也就是說(shuō),醫保取代此前商業(yè)公司的墊資、支付職能。
 
從這一趨勢可以發(fā)現,只要醫保能夠做到藥款的預付,或者能在較短的規定時(shí)間完全結算,那么,現在的商業(yè)配送公司就失去了作為資金墊付方的價(jià)值,順豐、郵政等第三方物流就有可能取而代之。
 
在這種模式下,一票制全國逐步實(shí)行成為了可能。
 
已有省市落地一票制
 
早在2016年,福建省就明確要求醫院在采購基礎輸液的時(shí)候和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算,由生產(chǎn)企業(yè)直接開(kāi)具相應藥品銷(xiāo)售發(fā)票給各醫療機構,醫療機構按到貨時(shí)間起算30日內結算款項,嚴格執行一票制。
 
此外,浙江省在2016年也上線(xiàn)了“三流合一”的藥械采購新平臺。三流合一后生產(chǎn)企業(yè)可以直接從醫療機構收到貨款,然后付給商業(yè)公司配送費用。其重要的目的,就是執行一票制。
 
今年11月12日,湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫療機構抗菌藥物專(zhuān)項集中采購公告》,文件提到要對54個(gè)抗菌藥實(shí)施集中采購,在采購、結算、醫保支付、保障使用等方面都參照了國家帶量采購的模式,鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫院。
 
10月12日,山東省衛健委印發(fā)《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實(shí)施方案》,明確提出在試點(diǎn)城市三級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應渠道簡(jiǎn)單的藥品試點(diǎn)一票制。
 
8月2日,廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫療機構藥品交易“兩票制”票據上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結果的通知》,對第一批認定為一票情形的審核結果予以公示。
 
目前,全國眾多省市都在對認定一票情形進(jìn)行審核,業(yè)內普遍被認為是在為一票制做準備。
 
大批醫藥自然人將出局
 
隨著(zhù)帶量采購的推進(jìn),一票制看似不遙遠了。傳統藥品流通模式的改變,受影響的不僅是商業(yè)公司,還有大批代理商、自然人。
 
“在兩票制、尤其是4+7帶量采購后,個(gè)人做代理也很不好做。有很多產(chǎn)品由原來(lái)的招商代理模式,改為廠(chǎng)家直營(yíng)。一些企業(yè)對票據的要求非常高,很多費用都不是這么好拿。”以前是一名醫藥自然人、現在在一家醫藥商業(yè)公司做市場(chǎng)推廣的陳志斌告訴賽柏藍,現在的政策和市場(chǎng)環(huán)境,對于有終端資源的自然人來(lái)說(shuō),影響是巨大的。
 
他表示,醫藥自然人就好像特殊時(shí)期產(chǎn)生的特殊兵種,曾在過(guò)去20年快速推動(dòng)了醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,當然也催生了帶金銷(xiāo)售、掛靠走票。隨著(zhù)兩票制、營(yíng)改增等政策的落地,掛靠走票從原來(lái)的家常便飯,變成了成非常困難的事情。此外,在帶量采購、醫聯(lián)體采購等藥品采購政策的影響下,藥價(jià)越來(lái)越低,不能支持原來(lái)高毛利的流通模式。因此,近兩年來(lái)很多醫藥自然人轉型了或者被收編了,而他自己就是其中一員。
 
除了醫藥自然人,我們也能看到,在國家鼓勵一票制,加上以順豐、郵政為代表的第三方物流入局醫藥流通流域的雙面夾擊下,中小醫藥配送商空間將明顯受到影響。
 
商業(yè)公司按貨值收取幾個(gè)點(diǎn)的配送費,而第三方物流公司則靠貨物的重量、體積及路程來(lái)測算,這個(gè)費用社會(huì )物流是低于傳統醫藥物流的。且社會(huì )物流是從出倉到配送過(guò)程中的每一個(gè)關(guān)鍵信息我們都能了解到,這也是傳統醫藥物流所不能比擬的。
 
無(wú)論一票制何時(shí)會(huì )全國執行,就從目前的行業(yè)趨勢看,無(wú)論是醫藥商業(yè)公司還是自然人,都必須跟著(zhù)市場(chǎng)的變化及時(shí)轉型。未雨綢繆,才能更好的發(fā)展。

 

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